Пупочный канатик состоит из одной вены, приносящей плоду артериальную кровь, и двух артерий, которые спирально обвивают вену и отводят от плода венозную кровь. Серпантинная обмотка вены артериями, создающая дополнительную опору, целесообразна и важна. Пупочные артерии, подобно каркасу, обеспечивают беспрерывный ток крови в пупочной вене, стенки которой очень податливы. Спадение пупочной вены на короткий срок неминуемо связано с тяжелыми последствиями для плода. С появлением дыхательных движений у родившегося ребенка циркуляция крови в пуповине прекращается. Пупочная культя мумифицируется.
В месте, где культя граничит с кожей, образуется демаркационная зона, и на 5-8-й день пупочный остаток отпадает. Образовавшаяся ранка на месте отпавшей пуповины эпителизируется на 10-20-й день жизни. Затромбировавшаяся пупочная вена превращается в круглую связку, запустевшие пупочные артерии - в пупочные связки.
Перевязка пуповины и туалет попучного канатика могут проводиться двухмоментно или одномоментно. После прекращения пульсации пуповины (через 5-8 мин) на расстоянии 2 см от пупочного кольца накладывается тесемчатая стериальная лигатура или пупочный зажим, пуповину протирают спиртом и затем перерезают стерильными ножницами, отступив от лигатуры на 2-3 см (культя должна быть длиною 4-5 см). Разрез смазывают раствором йода и накладывают стерильную повязку. Заслуживает внимания открытый способ. После описанной обработки пуповины на культю не накладывается повязка. При ежедневном врачебном осмотре мумифицирующийся пупочный канатик (культя и ранка) смазывается раствором йода. Этот способ требует строгого асептического ухода за новорожденным. После перерезки и перевязки пуповины пупочная культя свободно покоится на коже передней брюшной стенки, покрытая одним слоем стерильной марлевой салфетки. Свободная перспирация, высушивание благоприятствуют мумификации культи, а также эпителизации ранки. Влажные, мазевые повязки абсолютно противопоказаны, так как приводят к влажной гангрене и гниению.
Кожный пупок образуется при переходе кожи со стенки живота на выступающую пупочную культю. В дальнейшем не происходит воронкообразное втягивание пупка. Специального лечения не требует.
Амниотический пупок. Амниотическая оболочка пуповины переходит на стенку живота. После отпадения остатка пупочного канатика участок лишенный кожи, постепенно эпителизируется его необходимо оберегать от травмирования, можно наложить защитную повязку.
Пупочная грыжа - это врожденная грыжа пупочного канатика с эктопией внутренних органов. При осмотре новорожденного над пупочной областью видна опухоль, через прозрачную оболочку которой иногда можно увидеть сальник, кишки, желудок, печень селезенку. В случае грыжи пупочного канатика существует опасность Газрьша грыжевого мешка, некроза, гангрены покровов, механической непроходимости кишок, разлитого перитонита. При стягивании грыжевого отвёрстия эластической повязкой лежащие в грыжевом мешке шганы опускаются в брюшную полость. При правильном физическом развитии и хорошем питании пупочная грыжа может исчезнуть через несколько недель.
Лечение - хирургическое.
Свищ пупочно-кишечного протока (Ductus omphalomesenteric persistens). Различают неполный или наружный свищ (незаращение только наружного отверстия - ductus omphalomesentericus) и полное незаращение (открытый меккелев дивертикул).
Лечение - хирургическое.
Свищ мочевого протока (Urachus persistens) образуется при незаращении мочевого протока, который в норме после рождения превращается в lig. umbilicale medianum. Из пупочной ранки в малом количестве вытекает моча.
Лечение - хирургическое.
Гранулема пупка (Fungus granuloma umbilici). При медленном заживлении пупочной ранки на ее дне могут образоваться грибовидные разрастания грануляций в виде бугристого красноватого образования размером 1-3 см в диаметре.
Лечение. Грануляции повторно смазывают концентрированным водным или спиртовым раствором серебра нитрата. За ранкой ведут тщательное наблюдение.
